Ultrasuoni

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 13817 (2023) Citare questo articolo

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Poiché la neuropatia da intrappolamento fasciale può verificarsi in più sedi, l’idrodissezione nervosa ecoguidata è diventata una componente chiave del trattamento del dolore radicolare cervicale. In questo articolo, proponiamo una combinazione di iniettati utilizzati per l'idrodissezione nervosa delle radici nervose cervicali e confrontiamo i risultati clinici di questo trattamento tra pazienti con diversa gravità di stenosi. Si tratta di uno studio di coorte retrospettivo progettato per confrontare i risultati tra pazienti con stenosi lieve e stenosi da moderata a grave. Quarantaquattro pazienti con stenosi cervicale lieve e 30 pazienti con stenosi cervicale da moderata a grave sono stati arruolati consecutivamente in due gruppi. Per l'idrodissezione delle radici nervose è stata utilizzata una miscela da 10 ml in un unico livello composta da 5% di destrosio, 0,2% di lidocaina (Xilocaina) e 4 mg di betametasone (Rinderon). I due gruppi sono stati confrontati per quanto riguarda le loro scale di valutazione numerica (NRS) del dolore, la percentuale di pazienti che hanno mostrato un esito favorevole (una riduzione del dolore ≥ 50%), la durata del paziente che ha mostrato un esito favorevole e il verificarsi di gravi complicanze e effetti collaterali minori. Il periodo di follow-up variava da 3 a 20 mesi. L'NRS di entrambi i gruppi è migliorato significativamente entro 1 settimana, 1 mese, 3 mesi e al follow-up finale dopo l'iniezione iniziale. Le differenze nell'NRS dei gruppi, nella proporzione di pazienti che hanno mostrato un esito favorevole, nella durata del periodo in cui i pazienti hanno mostrato un esito favorevole e nel verificarsi di complicanze gravi ed effetti collaterali minori non erano significative. Ci sono stati 4 pazienti (5,4%) che hanno manifestato vertigini che si sono risolte senza ulteriore trattamento. L'idrodissezione nervosa ecoguidata delle radici nervose cervicali è una procedura sicura che riduce il dolore associato al dolore radicolare cervicale, anche nei pazienti con stenosi da moderata a grave.

I blocchi selettivi delle radici nervose guidati dagli ultrasuoni sono stati utilizzati per il trattamento di pazienti con dolore radicolare cervicale1,2,3,4,5,6. Tuttavia, poiché la neuropatia da intrappolamento fasciale può verificarsi in più sedi7, l'effetto di un blocco in una sede specifica può alleviare solo parzialmente il dolore del paziente. Pertanto, è fondamentale separare il nervo compresso dalla fascia circostante e dai tessuti molli per prevenire l’adesione o l’ostruzione. L'idrodissezione del nervo comporta l'iniezione di un grande volume di soluzione in aree di sospetta compressione per rilasciare infine il nervo compresso. Per l'idrodissezione sono stati utilizzati diversi iniettabili, tra cui soluzione fisiologica, anestetici locali, corticosteroidi, destrosio al 5% in acqua, ialuronidasi e plasma ricco di piastrine e gli effetti farmacologici di alcuni di questi iniettati determinano un'attenuazione del dolore8,9,10. Poiché l’idrodissezione del nervo riduce le compressioni meccaniche nell’area interessata, i suoi effetti possono persistere per periodi prolungati.

Studi randomizzati e controllati hanno riportato l'efficacia e la sicurezza dell'idrodissezione nervosa nella sindrome del tunnel carpale11,12,13,14,15,16,17,18,19 e nella neuropatia ulnare del gomito20. Uno studio con un campione di piccole dimensioni ha descritto procedure riproducibili per l'idrodissezione della radice nervosa del rachide cervicale21. L’efficacia e la sicurezza dell’idrodissezione della radice del nervo cervicale devono ancora essere studiate a fondo.

Dato che il beneficio dell'idrodissezione nervosa risiede nella riduzione della compressione meccanica, la gravità della compressione meccanica delle radici nervose cervicali può influenzare la risposta del paziente all'idrodissezione nervosa. Abbiamo ipotizzato che i pazienti con stenosi grave delle radici nervose cervicali avrebbero avuto esiti clinici meno favorevoli rispetto a quelli con stenosi solo lieve.

In questo studio, presentiamo la nostra combinazione di iniettati utilizzati per l'idrodissezione nervosa ecoguidata delle radici nervose cervicali e confrontiamo i risultati clinici di questo trattamento tra pazienti con diversa gravità di stenosi con un periodo di follow-up minimo di 3 mesi.